个人工伤认定委托书

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更新时间：2025-05-15 21:18:15 热度：151°C

个人工伤认定委托书（通用3篇）

个人工伤认定委托书篇1

　　委托人：_________________

　　住所地：_________________

　　被委托人：_________________市物证司法鉴定中心

　　委托事项

　　对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

　　事实与理由

　　_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，_______________被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：_________________

　　1、左手食指不完全离断;

　　2、左手中指关节囊裂伤;

　　3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。

　　为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对_______________的伤情进行伤残鉴定。

　　委托人：_________________

　　_____________年__________月__________日

个人工伤认定委托书篇2

　　甲方：________

　　乙方：________

　　兹位于_______市_______区__________室，房屋出租事宜，今委托_______________________代理出租，当乙方促成该房屋签定租房合同时，甲方应返给乙方月租金_______%作为中介费。甲方不得越过该公司直接与我公司所带客户(其公司或友人)在半年内签定租赁协议或转借，否则视为乙方代理成功，甲方需赔偿乙方双倍中介费用作为违约金，如果甲方未按规定时间支付乙方代理佣金超过七日，甲方将每日加付其佣金的0.5%作为滞纳金,超过一个月未付,后果由甲方自行负责。

　　特此为证。为方便出租，甲方留给乙方钥匙_____套/把，双方签字后即时生效。委托期限为年，经甲乙双方签字盖章后，从_______年____月____日起至_______年____月____日止。

　　甲方签字(盖章)：乙方(盖章)：

　　_______年____月____日_______年____月____日